introdução

Esta Unidade abordará os protocolos de RM em: coluna vertebral: cervical, torácica, lombar e sacrococcígea; crânio rotina (sem contraste e com contraste); articulações temporomandibulares (ATM); crânio - tumores. Essa disciplina é de vital importância para a formação de um Tecnólogo em Radiologia, pois trata-se de conhecer técnicas de exames da Ressonância Magnética, que é muito utilizada no diagnóstico de diversas doenças na atualidade. 
A Ressonância Magnética é amplamente utilizada no acompanhamento de tumores no cérebro, doenças na articulação temporomandibular (ATM) e, por não fazer uso de radiação ionizante, pode ser uma opção que evita dose de radiação no paciente, apesar de ainda ser um exame caro.
Avante, querido estudante! Vamos aprofundar nossos conhecimentos e aprender mais sobre a nossa área!

Protocolos de RM em coluna vertebral: cervical, torácica, lombar e sacrococcígea

Caro estudante, além de obrigatórios, os protocolos de exames em ressonância magnética (RM) são extremamente necessários, pois introduzem a padronização das condutas durante o exame e auxiliam na uniformização das práticas e de alguns tipos de ferramentas, que facilitam a detecção de patologias e, ainda, organizam e orientam a tomada de decisões da equipe multidisciplinar.
A obtenção de imagens através da RM pode ser definida como o uso de campos magnéticos e ondas de rádio para obter uma imagem matematicamente reconstruída, com grande qualidade.
As estruturas que ficam mais bem demonstradas na RM de coluna vertebral são as seguintes: medula espinhal, tecido nervoso, discos intervertebrais, medula óssea, espaços das facetas articulares, veia basivertebral e ligamento amarelo.
Os fatores técnicos são: 

• Coluna cervical – Bobina de superfície planar, flexível ou de quadratura.
• Coluna toracolombar – Bobina de superfície plana.
• Sequências ponderadas em T1 e T2.

Posição da parte a ser examinada:

• Paciente em decúbito dorsal.
• Colocar o paciente com a cabeça voltada para dentro do gantry nos exames de coluna cervical.
• Colocar o paciente com a cabeça ou os pés voltados para dentro do gantry nos exames de coluna torácica.
• Colocar o paciente com os pés voltados para dentro do gantry nos exames de coluna lombar.
• A anatomia de interesse centralizada na bobina de superfície.
• Bobina de superfície e paciente centralizados em relação ao magneto principal do equipamento.

Imagens ponderadas em T1: são úteis para demonstrar detalhes anatômicos como raízes nervosas circundadas por gordura, informações referentes a discos, vértebras, facetas articulares e forames invertebrais. São também úteis na avaliação de cistos e lipomas.
Imagens ponderadas em T2: são necessárias na avaliação de doença discal, alterações medulares, tumores e alterações inflamatórias. Imagens gradiente-eco (GE) ou spin-eco usando ponderação em T2 produzem um efeito mielográfico mostrando nítido contraste entre a medula e o LCR.

Falaremos a seguir sobre os protocolos usados em RM de coluna vertebral: cervical, torácica, lombar e sacrococcígea.

RM crânio rotina (sem contraste e com contraste); RM de crânio - tumores

Caro estudante, a RM de crânio e encéfalo é certamente o método de diagnóstico por imagem mais completo e eficaz para a maioria das patologias que afetam essa região. Pode-se destacar: cefaleia, esclerose múltipla, convulsão/epilepsia, avaliação de tumor primário e/ou metástases, toxoplasmose, doenças inflamatórias, doenças infecciosas, acidente vascular cerebral (AVC, AVCH, AIT), trauma, hidrocefalia, malformação do SNC.
A bobina de crânio é a utilizada (bobina de quadratura ou phased-array) e o posicionamento do paciente é feito em decúbito dorsal, com a cabeça apoiada no suporte de crânio. Estabelecimento do ponto de referência zero na glabela. A cabeça deve ser fixada com fitas ou velcros e o uso de almofadas laterais pode ajudar na imobilização.
Algumas bobinas de crânio possuem espelhos que poderão ser ajustados para que o paciente tenha uma visão externa do sistema. Essa medida pode reduzir a sensação de claustrofobia do paciente durante a realização do exame.

RM de articulações temporomandibulares (ATM)

Caro estudante, a articulação temporomandibular (ATM) é a articulação da mandíbula com o crânio, especificamente o processo condilar da mandíbula com o osso temporal. A simetria ditada pela ATM deve ser constante, pois como está ligada com as articulações da coluna cervical e cintura escapular, a ATM acaba por ser um pêndulo e sua distonia provoca distúrbios posturais diretos na coluna cervical e na cintura escapular. Consequentemente, podem ocorrer alterações posturais que acometem a coluna lombar e os membros inferiores.
A disfunção temporomandibular (ATM) ou craniomandibular é um conjunto de sintomas que são resultado de uma má relação entre a mandíbula e o osso temporal, o que acaba por ocasionar problemas relacionados com os músculos da mastigação.
A disfunção temporomandibular (ATM) pode originar dores musculares, articulares, zumbidos no ouvido, dor referida no ouvido (otalgia), trigger-points (acúmulos de íon cálcio no interior do músculo mastigatório), limitação de abertura da boca, bruxismo (ranger noturno dos dentes) ou bracidismo (apertamento dos dentes na boca ao dormir).
Estudos da articulação temporomandibular (ATM) estão relacionados com luxações da articulação, limitação funcional, dor local, estalos súbitos e diagnósticos prévios de lesão da cartilagem articular. O exame é realizado com sequência em boca fechada e boca aberta.
Nas aquisições com a boca aberta, o paciente deve ser orientado a fazer a abertura total da boca e manter-se imóvel durante a aquisição das imagens. Para tal, pode-se utilizar o acessório de abertura de boca, disponível em alguns equipamentos, ou utilizar palitos abaixadores de língua.

Apresentamos a seguir o protocolo de RM de órbitas, pois estudos da órbita são realizados na presença de massas locais, neurite óptica e distúrbios visuais importantes. A bobina de crânio poderá ser utilizada, entretanto, estudos com bobina de superfície também devem ser considerados. Planos axiais e coronais com 3 mm de espessura são usuais. O T2 deve ser obtido com técnica de supressão de gordura.

Vídeo Resumo

Caro estudante, a seguir apresentaremos um vídeo onde serão abordados pontos importantes sobre protocolos de RM: RM de coluna vertebral: cervical, torácica, lombar e sacrococcígea; RM crânio rotina; RM de articulações temporomandibulares (ATM); e RM de crânio - tumores. Um vídeo é uma excelente oportunidade para fixar pontos-chaves da disciplina, tais como: entender em qual posicionamento colocamos o paciente no equipamento, se usamos ou não contraste.

introdução

Esta Unidade abordará os protocolos de RM de: ombro, cotovelo, joelho, tornozelo e punho. Esta disciplina é de vital importância para a formação de um Tecnólogo em Radiologia, pois trata-se de conhecer técnicas de exames da Ressonância Magnética que são muito utilizadas no diagnóstico de diversas doenças na atualidade. 
A Ressonância Magnética é amplamente utilizada no diagnóstico e acompanhamento de bursite, instabilidade acromioclavicular, artrite, condromatose, tumores e pode ser uma opção que evita dose de radiação no paciente, apesar de ainda ser um exame caro.
Avante, querido estudante! Vamos aprofundar nossos conhecimentos e aprender mais sobre a nossa área!

Protocolos de RM de cotovelo e ombro

Caro estudante, a RM de ombro é um exame de imagens indicado para avaliar ossos, articulações e tecidos moles da região do ombro. O médico ortopedista tende a solicitar esse exame para pacientes que estão com dor no ombro e que não apresentam nenhuma melhora diante da terapia médica convencional, que serve para excluir a rotura dos tendões da coifa, lesão do labrum glenoideus e dos rotadores. A coifa dos rotadores consiste em músculos que prendem a escápula à cabeça do úmero, ela fortalece a articulação do ombro e ajuda a girar o braço.

Diferentemente do equipamento de Ressonância Magnética fechado (o mais comumente utilizado), a RM de extremidades proporciona conforto, menos ruídos e evita situações de claustrofobia, principalmente para idosos e crianças.

Falaremos a seguir sobre os protocolos usados em RM de ombro e cotovelo:

RM de joelho e tornozelo

Caro aluno, as estruturas mais bem demonstradas nas imagens de RM do joelho e tornozelo são: ligamentos, tendões, nervos e vasos sanguíneos.
Quanto aos fatores técnicos, podemos citar:

• Bobinas de superfície para membros (extremidades).
• Sequências ponderadas em T1.
• Sequências ponderadas em T2.
• Se a região de interesse for profunda, é escolhida uma bobina que circunde o objeto. Se a estrutura for superficial, é escolhida uma bobina que repouse sobre a anatomia.

RM de punho

Caro estudante, dentre as doenças comuns nos punhos, podemos citar a síndrome do túnel do carpo, o dedo em martelo, o dedo em gatilho, a tenossinovite de Quervain, o cisto sinovial e as fraturas do punho. O surgimento de patologias na mão é proveniente de movimentos repetitivos. Esses traumas são denominados de LER (lesões por esforço repetitivo) e quando são provenientes de traumas decorrentes de ações realizadas durante o trabalho, são diagnosticados como DORT (doença osteoarticular relacionada ao trabalho).
A síndrome do túnel do carpo ocorre quando o nervo mediano, que se localiza dentro do túnel do carpo, sofre compressão. Esse nervo é responsável pela sensibilidade do polegar, do indicador médio e de parte do dedo anelar. Quando isso ocorre, o paciente sente dor na mão e dormência. Em muitos casos, há limitação dos movimentos e diminuição da força, o que prejudica o desempenho de quem tem essa doença, em suas atividades diárias e no trabalho.
Em decorrência de mudanças hormonais, muitas mulheres apresentam a síndrome do túnel do carpo após o período da menopausa. Metade dos casos de síndrome do túnel do carpo ocorre nas duas mãos (bilateralmente), em mulheres na faixa etária dos 40 aos 60 anos. Pacientes acometidos com doenças como diabetes, doenças renais e hipotireoidismo também pertencem ao grupo de risco para a síndrome de túnel do carpo.

A seguir apresentaremos alguns protocolos de punho:

Vídeo Resumo

Caro estudante, a seguir apresentaremos um vídeo onde serão abordados pontos importantes sobre protocolos de RM: de cotovelo e ombro; de joelho e tornozelo; e de punho. Um vídeo é uma excelente oportunidade para fixar pontos-chaves da disciplina, tais como: entender em qual posicionamento colocamos o paciente no equipamento, se usamos ou não contraste, quais as indicações para o exame.

introdução

Esta Unidade abordará os protocolos de RM de abdome superior, RM de pelve (masculina) e RM de pelve (feminina). Essa disciplina é de vital importância para a formação de um Tecnólogo em Radiologia, pois trata-se de conhecer técnicas de exames da Ressonância Magnética, que são muito utilizadas no diagnóstico de diversas doenças na atualidade. 
A Ressonância Magnética é amplamente utilizada no diagnóstico e acompanhamento de pancreatite, cálculo na vesícula, peritonite, cirrose, doença inflamatória pélvica (DIP) e pode ser uma opção que evite dose de radiação no paciente, apesar de ainda ser um exame caro.
Avante, querido estudante! Vamos aprofundar nossos conhecimentos e aprender mais sobre a nossa área!

Protocolos de RM de abdome superior

Caro estudante, a Ressonância Magnética do Abdome Superior é um exame de imagem que capta imagens nítidas da região superior do abdome. É utilizado na investigação de patologias no fígado, baço, pâncreas, adrenais, vesícula biliar e vias biliares. 
A RM do abdome superior é importante no estadiamento de tumores, especialmente tumores pediátricos, tais como neuroblastoma e tumor de Wilm.
Preparo pré-exame: pedir aos pacientes que jejuem ou bebam apenas água quatro horas antes do exame. Glucagon é frequentemente administrado para reduzir a peristalse intestinal.
Fatores técnicos do exame:

• A bobina usada é a corporal.
• Sequencias ponderadas em T1 e T2.
• Com controle através dos movimentos respiratórios.
• Contenção da respiração no abdome superior.

Como posicionar o paciente:

• Em decúbito dorsal.
• Pés voltados para dentro do gantry.
• Área de interesse centralizada no magneto principal.

Imagens ponderadas em T1: são úteis para demonstrar detalhes anatômicos. Também ajudam a identificar tumores contendo gordura e hemorragia.
Imagens ponderadas em T2: são úteis para demonstrar alterações no conteúdo de água nos tecidos associados com tumores e outras alterações.
No passado, a avaliação do abdome através da RM era limitada, devido a artefatos causados por movimentos respiratório, cardíacos e peristálticos. Entretanto, sistemas de RM mais modernos usam controle através de movimentos respiratórios e movimentos cardíacos, reduzindo bastante o tempo da varredura.

Falaremos a seguir sobre os protocolos de RM de abdome superior:

RM de pelve (masculina)

Caro estudante, a anatomia pélvica é bem demonstrada na ressonância magnética. Nos seres humanos a pelve ou bacia é a região de transição entre o tronco e os membros inferiores. O períneo é definido como a região superficial entre a sínfise púbica e o cóccix, tanto em homens quanto em mulheres.
A pelve óssea é formada pelos seguintes ossos: osso do quadril, formado pela fusão do ílio, ísquio e púbis; sacro; e cóccix. A pelve contém os principais órgãos abdominais, como bexiga, partes finais dos ureteres, órgãos genitais, órgãos pélvicos, reto, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos.
Entretanto, a pelve humana varia do homem para a mulher. Nas mulheres, a pelve alberga órgãos como os ovários e o útero. A pelve feminina, por alojar o feto durante toda a gestação, é mais larga e rasa e apresenta o forame obturador mais arredondado do que nos homens. No homem a pelve é mais estreita e o forame obturador é triangular e profundo. A pelve mais larga deixa as mulheres mais propensas a lesões graves desse complexo. Uma informação que deve ser acrescentada é que a pelve feminina estreita, devido ao envelhecimento da mulher, sua saída da fase reprodutiva e entrada na menopausa.

A seguir apresentaremos protocolos de RM de pelve (geral e masculina):

RM de pelve (feminina)

Caro estudante, as indicações mais comuns para a RM de pelve feminina são os miomas uterinos, endometriose, tumores pélvicos e cistos complexos do ovário. Para o exame, o posicionamento do paciente deve ser em decúbito dorsal, com os braços acima da cabeça ou sobre o tórax.
O uso da cinta de compensação respiratória é também indicado para esse exame. Nas sequências pélvicas para indivíduos do sexo feminino é importante a aquisição de imagens com ponderação T1 e supressão de gordura. A presença de pequenos sangramentos e processos hemorrágicos ocorre com frequência nessa região.
Na pelve feminina também está indicado fazer os três planos em ponderação T2 e um deles com supressão de gordura.
A ressonância magnética é um exame frequentemente solicitado para a avaliação das mulheres com suspeita de endometriose. A endometriose é uma patologia em que as células do tecido que reveste o útero, o endométrio, em vez de serem expulsas durante o período menstrual, movimentam-se em sentido oposto e caem nos ovários ou na cavidade abdominal, onde voltam a multiplicar-se e a sangrar constantemente.

A seguir apresentaremos alguns protocolos de pelve feminina:

Vídeo Resumo

Caro estudante, a seguir apresentaremos um vídeo onde serão abordados pontos importantes sobre protocolos de RM de abdome superior; protocolo RM de pelve (masculina); e protocolo RM de pelve (feminina). Um vídeo é uma excelente oportunidade para fixar pontos-chaves da disciplina, tais como: entender em qual posicionamento colocamos o paciente no equipamento, se usamos ou não contraste, quais as indicações para o exame.

introdução

Esta Unidade abordará os Protocolos de RM Cardíaca. Esta disciplina é de vital importância para a formação de um Tecnólogo em Radiologia, pois trata-se de conhecer as técnicas de exames da Ressonância Magnética que são muito utilizadas no diagnóstico de diversas doenças na atualidade. A Ressonância Magnética é amplamente utilizada no diagnóstico e acompanhamento de doenças cardíacas e pode ser uma opção que evite dose de radiação no paciente, apesar de ainda ser um exame caro.
Avante, querido estudante! Vamos aprofundar nossos conhecimentos e aprender mais sobre a nossa área!

Protocolos de RM cardíaca. Protocolo de RM de aorta

Caro estudante, desde sua origem a Ressonância Magnética sempre se mostrou extremamente inovadora e os protocolos estão cada vez mais completos e complexos. Os estudos deixaram de ser meramente anatômicos e passaram a trazer também informações funcionais. A Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) é uma técnica que apresenta muitas vantagens no estudo de diversas patologias miocárdicas, dentre elas está a não utilização das radiações ionizantes, a possibilidade de aquisição de imagens em todos os planos anatômicos, a capacidade de caracterização dos tecidos e a avaliação qualitativa e quantitativa dos movimentos de sístole e diástole e do fluxo sanguíneo.
Os protocolos para a realização da RCM estão em constante evolução, as sequências gradiente eco com baixo tempo de aquisição tornaram possível os estudos de movimento de parede com alta resolução espacial e temporal. As sequências de perfusão e realce tardio destacam a RCM como padrão-ouro no estudo de isquemias e infartos. Além disso, os estudos de RM Funcional estão cada vez mais presentes nos estudos cardíacos, sendo possível realizar espectroscopia e difusão com tractografia no miocárdio.
Todos os avanços tecnológicos trazidos pela RM fazem da RMC um método muito promissor no diagnóstico diferencial de uma grande variedade de patologias cardíacas.
Em RM cardíaca os três planos anatômicos (sagital, coronal e axial) não são suficientes para o estudo efetivo das estruturas anatômicas, devido ao seu formato e sua disposição do mediastino. O coração é um órgão de formato aproximadamente cônico, com a base voltada para trás e para a direita, e o ápice voltado para a frente e para a esquerda e dois terços do seu volume estão situados à esquerda da linha sagital mediana. Devido a essas características, tornou-se necessária a criação de planos de cortes anatômicos específicos para os exames cardíacos.
Em seguida, veremos o protocolo de RM de aorta:

Protocolo de RM cardíaco. Eixos anatômicos para o estudo cardíaco

Caro estudante, a nomenclatura utilizada para definir os planos de corte em RMC possui variações. No Brasil, as denominações mais utilizadas na prática clínica são: eixo curto, eixo longo e quatro câmaras. Os três planos anatômicos utilizam como referência a linha formada pelo septo interventricular.

O eixo curto, geralmente, é o primeiro plano adquirido, porque serve como referência para a programação dos outros dois planos. As imagens são adquiridas perpendiculares ao septo interventricular, partindo do ápice para a base do coração.
Nas sequências do eixo longo são adquiridos cortes paralelos ao septo interventricular cobrindo toda a área cardíaca.
A programação para a sequência de quatro câmaras utiliza como referência a linha do septo visualizada no eixo curto previamente adquirido. Os cortes iniciam ao nível da face diafragmática e terminam na altura da bifurcação da artéria pulmonar.

O início do exame. Sequências localizadoras da RMC de acordo com os planos do tórax. (A) Coronal, (B) Sagital e (C) Axial. (C) Planejamento do plano eixo longo duas câmaras localizador que inclui o átrio esquerdo (AE) e o ventrículo esquerdo (VE). (D) Eixo longo, duas câmaras localizador e o planejamento do eixo longo, quatro câmaras localizador. (E) Eixo longo quatro câmaras localizador e o planejamento do eixo curto. (F) Eixo longo, duas câmaras localizador e o planejamento do eixo curto. (G) Eixo curto, imagens da base do coração ao ápex.
A seguir apresentaremos o protocolo de RM do coração: 

Protocolos de RM cardíaca. Equipamentos e posicionamento do paciente em RMC

Caro estudante, para a realização de uma RMC são necessários alguns requisitos técnicos. Somente equipamentos mais modernos dispõem dos softwares necessários para a aquisição das imagens. 
Para a execução de um protocolo básico de RMC é necessário dispor de:

• Bobina de corpo/bobina de volume com arranjo de fase.
• Dispositivo de sincronização cardíaca (gating).
• Dispositivo de sincronização respiratória.
• Eletrodos de alta fixação para sincronização cardíaca.
• Sequências de pulso específicas para avaliação cardíaca.

O exame é realizado com o paciente em decúbito dorsal, na mesa de exames, entrando com os pés em direção ao magneto, monitorando com os dispositivos de sincronização cardíaca e respiratória. O paciente deve ser posicionado de modo que a luz de alinhamento longitudinal fique na linha média e a luz de alinhamento horizontal passe ao nível da quarta vértebra torácica ou dos mamilos. A bobina deve ser posicionada de modo que gere sinal satisfatório do ápice pulmonar ao polo superior do rim esquerdo.
O coração é um órgão difícil de ser estudado pela RM porque está em constante movimento e gera artefatos de imagem. Os movimentos de sístole e diástole ocorrem de maneira repetitiva, mantendo-se a mesma frequência e amplitude, devido a esses movimentos cíclicos é possível sincronizar o disparo da radiofrequência e a leitura do sinal de RM. A sincronização é feita por meio de eletrocardiograma (ECG), dessa forma, cada imagem sempre é adquirida na mesma fase do ciclo cardíaco, reduzindo os artefatos e o mapeamento incorreto, decorrentes dos movimentos cardíacos.
Apresentaremos um outro protocolo de RMC:

Vídeo Resumo

Caro estudante, a seguir apresentaremos um vídeo onde serão abordados pontos importantes sobre Protocolos de RM Cardíaca; Eixos anatômicos para estudos cardíacos; e Equipamentos e posicionamento do paciente em RMC. Um vídeo é uma excelente oportunidade para fixar pontos-chaves da disciplina, tais como: entender em qual posicionamento colocamos o paciente no equipamento, se usamos ou não contraste, quais as indicações para o exame.

RM de abdome superior versus RM de pelve masculina 

Caro estudante, na RM de abdome superior usa-se a bobina torso (arranjo de fase) e a bobina de corpo (body coil). O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com braços ao longo do corpo, apêndice xifoide no centro da bobina. Deve-se utilizar a cinta de compensação respiratória (respiratory gating), que deve ser posicionada no abdome ou tórax do paciente, no local de maior amplitude de expansão em função da respiração. Esse cuidado é essencial, a fim de se obter o registro mais fiel possível da respiração do paciente. 
Outro cuidado que se deve ter é quanto à orientação do padrão respiratório durante o exame. O paciente precisa ser orientado a ter uma respiração tranquila, calma e compassada, evitando respirações profundas ou alterações do seu ritmo. Em algumas sequências, o paciente será orientado a respirar fundo e prender a respiração. É igualmente importante orientar o paciente que esse procedimento deve ser feito sempre com a mesma intensidade.
Exames de abdome superior são, geralmente, feitos com meio de contraste. A injeção do contrate é dinâmica, com aquisições de imagem nos tempos: arterial, portal e de equilíbrio. Essas imagens são frequentemente comparadas com as obtidas pela tomografia computadorizada.
Já na RM de pelve masculina, as bobinas utilizadas são a bobina de torso, bobina pélvica ou bobina endorretal, dependendo da indicação clínica do exame, que pode ser tumor de próstata, doenças da bexiga, processos infecciosos.
O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal, com os braços acima da cabeça ou sobre o tórax e usar a cinta de compensação respiratória. Os cuidados com esse dispositivo são os mesmos citados em abdome superior.
Exames de pelve masculina podem ser realizados com a bobina endorretal. Essas bobinas aumentam a relação sinal-ruído do local e conferem melhor qualidade às imagens, particularmente nos exames da próstata.
Em seguida, apresentaremos os protocolos de RM de abdome superior e pelve:

Revisão da unidade

Caro estudante, 
Daremos início ao nosso vídeo de revisão da Unidade 3, onde abordaremos mais informações referentes às técnicas utilizadas nos Protocolos de Ressonância Magnética de esqueleto axial, esqueleto apendicular, abdome superior, pelve e RM cardíaca. Abordaremos o uso da RM para diagnóstico de mioma uterino, endometriose, tumor de próstata, doenças do miocárdio, síndrome do túnel do carpo, entre outras.
TAG: RM crânio rotina; RM de Articulações Temporomandibulares; RM de joelho e tornozelo; RM de abdome superior e pelve e RM cardíaca. 

ESTUDO DE CASO

A Ressonância Magnética (RM) é um exame muito solicitado para a avaliação das mulheres com hipótese diagnóstica de endometriose. A endometriose pode ser dividida em superficial, ovariana e profunda. O exame pode identificar a endometriose ovariana e a endometriose profunda, todavia não costuma ser eficaz na endometriose inicial (superficial).
A endometriose é a modificação no funcionamento normal do organismo em que as células do tecido que revestem o útero (endométrio) em vez de serem expulsas durante a menstruação, movimentam-se no sentido oposto e se prendem nos ovários ou na cavidade abdominal, voltando a se multiplicar e sangrar, causando uma inflamação. 
O endométrio é uma mucosa que reveste a parede interna do útero, que é muito sensível às alterações do ciclo menstrual. Também é o local onde o óvulo se implanta depois de ser fertilizado. Se não houver fecundação, a maior parte do endométrio é eliminada durante a menstruação e o que resta torna a crescer. O processo volta a acontecer a cada ciclo menstrual.
A maior dificuldade da ressonância magnética pélvica é a identificação de lesões pequenas no peritônio e no intestino.

A partir das informações fornecidas no texto, vamos agora ao nosso Estudo de Caso:

Paciente feminina, de 35 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com o seguinte sintoma: cólicas menstruais de forte intensidade, intensidade essa bem maior do que o normal. Além dessas cólicas, a paciente refere dores durante as relações sexuais, dor e sangramento urinário durante a menstruação e dificuldade de engravidar. Essas dores têm se repetido mensalmente, impedindo que a paciente realize suas tarefas diárias e a aproximação do período menstrual tem provocado a instalação de um quadro de forte ansiedade. Apesar de as cólicas e de os incômodos durante o período menstrual serem frequentes nas muitas mulheres, os sintomas provocados pela endometriose chegam a ser incapacitantes, deixando muitas acamadas por vários dias.

Vamos aos questionamentos feitos a partir do Estudo de Caso:

Qual o principal sintoma apresentado pela paciente de 39 anos que chegou na UPA?
O que pode indicar esse sintoma? 
Quais os exames que o médico de plantão, geralmente, pede nesses casos?
Quais as possíveis causas da endometriose?
Como é o tratamento para endometriose?
Quais os principais tipos de endometriose?

Resolução do Estudo de Caso

Iniciaremos respondendo os questionamentos feitos anteriormente no Estudo de Caso:

• Qual o principal sintoma apresentado pela paciente de 39 anos que chegou na UPA?
  O que pode indicar esse sintoma? 
  O principal sintoma apresentado pela paciente são fortes cólicas menstruais, que a estão incapacitando mensalmente durante o período menstrual. Esse sintoma é indicativo de uma patologia ainda pouco divulgada entre as mulheres, a endometriose.
• Quais os exames que o médico de plantão, geralmente, pede nesses casos?
  Os exames que detectam a endometriose são a ressonância magnética pélvica, o ultrassom transvaginal e o pélvico (com preparo intestinal) e o exame de sangue CA 125, (marcador da endometriose).
  A ressonância magnética tem grande importância no diagnóstico da endometriose, por possibilitar o diagnóstico das lesões de aderência e a avaliação da extensão das lesões peritoneais.
• Quais as possíveis causas da endometriose?
  Por ser uma doença ainda pouco conhecida, pesquisadores tentam explicar sua origem como sendo por fatores genéticos, modificações no sistema imunológico, alterações no sistema hormonal (estrogênio), que podem aumentar muito o volume do fluxo menstrual.
  Estudos revelam grande variedade de fatores de risco individual, como baixa paridade, idade, raça, índice da massa corporal, abuso de álcool, tabagismo, estatura, entre outros (WOODWARD; SOHAEY; MEZZETTI, 2001).
• Como é o tratamento para endometriose?
  O tratamento medicamentoso é indicado nos casos em que a endometriose se encontra em estágio inicial e não acometeu grandes áreas (endometriose superficial).
  O médico, então, prescreve o uso contínuo de anticoncepcionais ou a colocação do DIU Mirena (dispositivo que realiza a liberação do hormônio progesterona), que tem como objetivo impedir a progressão do endométrio e controlar os sintomas da doença. Esses métodos, entretanto, não são indicados para mulheres que desejam engravidar, devido à ação anticoncepcional.
  Já nos casos em que o tecido endometrial já se espalhou para maiores áreas, inclusive para fora da região uterina, a proposição mais indicada é a cirurgia, geralmente por meio de videolaparoscopia. A cirurgia é realizada para remover os focos de endometriose, tendo o cuidado de não causar lesões nos órgãos e estruturas acometidas.
• Quais os principais tipos de endometriose?
  Os diferentes tipos de endometriose consistem na localização do tecido endometrial fora do útero, podendo ser:
  Endometriose superficial; endometriose intestinal (algumas pacientes acometidas apresentam dor ao evacuar; cólicas abdominais; diarreia; constipação; inchaço e sangramento retal); endometriose profunda (células endometriais infiltram o peritônio em > 5 mm); endometriose no ovário; endometriose de parede abdominal; endometriose pulmonar (tipo raro).             

Resumo Visual

Aula 1

BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de posicionamento radiográfico e anatomia associada. 8. ed. São Paulo: Elsevier, 2015. 94 p. 
COLICIGNO, P. R. C.; SACCHETTI, J. C. L.; MORAES, C. A.; ARAUJO, A. B. Atlas fotográfico de anatomia. São Paulo: Pearson, 2009. 334 p. 
FANTON, R. Ressonância Magnética: princípio físico e aplicação. São Paulo: Corpus, 2007. 176 p. 
HAGE, M. C. F. N. S.; IWASAKI, M. Imagem por ressonância magnética: princípios básicos. Ciência Rural, Santa Maria, v. 39, n. 4, p. 1287-1295, jul, 2009. Disponível em: https://www.scielo.br/j/cr/a/mmPL6rMp5vmPCRpmYH84Kbm/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022. 
MAZZOLA, A. A. Ressonância magnética: princípios de formação da imagem e aplicações em imagem funcional. Revista Brasileira de Física Médica, 3(1), 117–129. 2015. Disponível em: https://doi.org/10.29384/rbfm.2009.v3.n1.p117-129. Acesso em: 7 out. 2022. 
MOURÃO, A. P. F. Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem: guia para ensino e aprendizado. 5. ed. São Caetano do Sul: Difusão, 2012. 3 v. (Série Curso de Radiologia). 
NOBREGA, A. I. Técnicas em Ressonância Magnética. São Paulo: Atheneu, 2006. 120 p. (Série Tecnologia em Radiologia Médica). 

Aula 2

ALVES, A. P. et al. Avaliação Clínica e por Ressonância Magnética do Ombro de Pacientes Lesados Medulares. Acta Ortop Bras. 2012;20(5): 291-6. Disponível em: https://www.scielo.br/j/aob/a/t6k6BQc9Z3VjjVjWf37MYYF/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022.
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de posicionamento radiográfico e anatomia associada. 8. ed. São Paulo: Elsevier, 2015. 94 p. 
COLICIGNO, P. R. C.; SACCHETTI, J. C. L.; MORAES, C. A.; ARAUJO, A. B. Atlas fotográfico de anatomia. São Paulo: Pearson, 2009. 334 p. 
FANTON, R. Ressonância Magnética: princípio físico e aplicação. São Paulo: Corpus, 2007. 176 p. 
KARAM, F. C. et al. A ressonância magnética para o diagnóstico das lesões condrais, meniscais e dos ligamentos cruzados do joelho. Radiol. Bras., 2007;40(3):179-182. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rb/a/cxz57ny7wympf6wgyt8hjmb/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022.  
MOURÃO, A. P. F. Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem: guia para ensino e aprendizado. 5. ed. São Caetano do Sul: Difusão, 2012. 3 v. (Série Curso de Radiologia). 
NÓBREGA, A. I. Técnicas em Ressonância Magnética. São Paulo: Atheneu, 2006. p. 120 (Série Tecnologia em Radiologia Médica). 
WESTBROOK, C.; TALBOT, J. Ressonância Magnética: Aplicações Práticas. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

Aula 3

BOAVENTURA, C. S. et al. Avaliação das indicações de ressonância magnética da pelve feminina em um centro de referência oncológico, segundo os critérios do Colégio Americano de Radiologia. Radiol Bras. 2017 Jan/Fev;50(1):1-6. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rb/a/S98x7scnTXhZXsG3mmMCb3S/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022.  
BITTENCOURT, L. K. et al. Ressonância magnética multiparamétrica da próstata: conceitos atuais. Radiol Bras. Vol. 47, nº 5 - Set./Out., 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rb/a/KR654tBHqHSx3zZts6fKS6b/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022.  
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de posicionamento radiográfico e anatomia associada. 8. ed. São Paulo: Elsevier, 2015. 94 p.  
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Aula 4

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NACIF, M. S. et al. Ressonância Magnética Cardíaca e seus Planos Anatômicos - Como eu Faço? Arq. Bras. Cardiol., 2010; 95(6): 756-763. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abc/a/XBcqdWv64pDTgBXyRPKytdr/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022. 
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WESTBROOK, C.; TALBOT, J. Ressonância Magnética: Aplicações Práticas. 5. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021

Aula 5

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COUTINHO JUNIOR, A. C. et al. Ressonância magnética na endometriose pélvica profunda: ensaio iconográfico. Radiol. Bras. 2008 Mar/Abr;41(2):129-134. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rb/a/HH9fwhHHzcj6rQhJxGwyjck/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022. 
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MINAIF, K. et al. Endometriose pélvica: comparação entre imagens por ressonância magnética de baixo campo (0,2 T) e alto campo (1,5 T). Radiol Bras. 2008 Nov/Dez;41(6):367-372. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rb/a/8LSYwQTLqptq9fr9D7WhYpg/?format=pdf&lang=pt. Acesso em: 7 out. 2022. 
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WOODWARD, P. J.; SOHAEY, R.; MEZZETTI, T. P. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2001; p. 193-216.