introdução

Seja bem-vindo, caro estudante e futuro profissional de sucesso da radiologia! A radioterapia tem o foco no tratamento de tumores cancerígenos, que exige o máximo de conhecimento e empenho desde o planejamento até o tratamento em si e o acompanhamento do paciente. É fundamental que não existam erros no momento de irradiação da estrutura de interesse. Para ajudar, pode-se contar com a estratégia de marcação da região do tumor. 
Já a medicina nuclear tem o foco de aplicação tanto para objetivos terapêuticos quanto para diagnósticos, através de radiofármacos aliados a radionuclídeos. Ter conhecimento sobre radiofármacos utilizados na medicina nuclear é importante para a realização dos procedimentos adequados e com qualidade. Na aula de hoje, abordaremos sobre como é realizado o tratamento de tumores junto às estratégias de marcação; no segmento de medicina nuclear, conheceremos os principais radiofármacos utilizados para objetivos terapêuticos e diagnósticos. Vamos lá? 
Bons estudos! 

tratamento de tumor na radioterapia e radiofármacos na medicina nuclear

Caro estudante, para atuação no segmento da radioterapia, é necessário ter aprimoramento específico para realizar, na prática, todas as etapas do planejamento de um tratamento radioterápico de tumor. Já na medicina nuclear, os radiofármacos estão presentes em todos os exames e terapias do segmento, então saber quais eles são é de suma importância para a realização adequada dos procedimentos. 
Neste bloco, falaremos sobre os conceitos de câncer e neoplasia (tumor), relembraremos sobre o planejamento de tratamento radioterápico e conheceremos estratégias de marcações existentes. Quanto à medicina nuclear, aprenderemos o conceito de radiofármaco. Vamos lá?

Radioterapia

Definição de câncer

A palavra câncer tem origem do latim, cujo significado é “caranguejo”. Esse nome é pelo motivo de as células cancerígenas possuírem poder de “ataque” e infiltração nas células sadias, como se fossem as pinças de um caranguejo. O câncer é considerado o resultado de uma série de alterações nos genes que controlam o crescimento e o comportamento celular. Ocorre o crescimento de células de maneira inadequada, gerando proliferação celular, causando a doença.

Como o câncer começa

O organismo do ser humano é formado por milhões de células, as quais se renovam diariamente em um processo natural chamado de divisão celular. O início do câncer ocorre quando as células de algum órgão ou tecido do corpo começam a crescer fora de controle, diferentemente do crescimento celular normal. Em vez de morrerem, as células cancerosas continuam crescendo e formando novas células irregulares. As células cancerosas também podem penetrar em outros tecidos, tendo o nome de metástase, diferente das células normais.

Neoplasia (tumor)

Neoplasia, também conhecida como tumor, é uma forma de proliferação celular não controlada pelo organismo. Essa proliferação é desordenada e persistente. Portanto, neoplasia é sinônimo de tumor, e este pode ser classificado como benigno ou maligno. Quando um tumor é maligno, ele é denominado de câncer.

Planejamento radioterápico

O planejamento radioterápico é realizado em todos os pacientes que necessitam de radioterapia. Na radioterapia, existem duas modalidades: teleterapia e braquiterapia. Em ambas, existem as etapas de planejamento radioterápico. 
As etapas do planejamento radioterápico para a modalidade de teleterapia são: consulta médica, programação do tratamento, física médica e aplicações. Já na braquiterapia, as etapas do planejamento radioterápico são: consulta médica, consulta com a enfermagem, consulta com o anestesista (para procedimentos com sedação) e planejamento e aplicação do tratamento. 

Estratégias de marcação

As estratégias de marcação são realizadas para demarcar a região a ser aplicado o tratamento radioterápico. Geralmente, estão aliadas a um simulador de tratamento, que é um equipamento tomógrafo. Através desta marcação, o tratamento é realizado adequadamente, com o menor risco possível de as estruturas adjacentes ao tumor serem afetadas desnecessariamente pela dose de radiação que o paciente recebe na seção de radioterapia.

Medicina nuclear

Radiofármacos 

A maioria dos radiofármacos é uma combinação de um nuclídeo radioativo ou radionuclídeo, que permite a detecção externa, e uma molécula biologicamente ativa ou fármaco, que age como carreador e determina a localização e a biodistribuição. Tanto as moléculas de ocorrência natural como as sintéticas têm potencial para serem radiomarcadas.

de tumores e estratégias de marcações existentes e componentes dos radiofármacos

Caro estudante, agora que você aprendeu sobre os conceitos de câncer, tumor e estratégia de marcação, chegou a hora de conhecer os tipos de tumores e as estratégias de marcação existentes. Já na medicina nuclear, você conheceu o conceito de radiofármacos, então, agora, verá os componentes específicos pertencentes a eles. Vamos lá!

Radioterapia

Tumor: benigno e maligno

No bloco anterior, aprendemos que existem duas classificações de tumores: benignos e malignos. Os tumores benignos não são cancerosos. As células crescem lentamente, porém podem gerar problemas, como crescerem amplamente e pressionarem outros órgãos e tecidos saudáveis. Os tumores benignos não têm poder metastático, ou seja, não podem penetrar em outros tecidos e órgãos. Exemplos de tumores benignos: de pele e intestinais. Já os tumores malignos são os cânceres. Eles têm o poder metastático, que é a capacidade de invadir outros órgãos, com rápido crescimento e disseminação. As células cancerígenas podem se espalhar por todas as partes do corpo. Exemplos de tumores malignos: pele, mama, colo uterino, pulmão e próstata.

Planejamento radioterápico 

Estratégias de marcação

O planejamento radioterápico é a simulação de como será realizado o tratamento do paciente. Ele é realizado através de posicionamento, confecção, suportes e marcação de pontos referenciais aliada à aquisição de imagens. Cada tipo e modalidade (convencional, conformacional ou IMRT) e a região a ser tratada possuem particularidades específicas tanto nos posicionamentos quanto nos acessórios, suportes e pontos referenciais. O posicionamento tem o objetivo de ajustar o paciente em uma posição correta para a irradiação do local a ser tratado.  

Medicina nuclear 

Radiofármacos 

Os radiofármacos utilizados na medicina nuclear não possuem ação farmacológica e têm, em sua composição, um radionuclídeo. Eles podem ser aplicados tanto com objetivo diagnóstico quanto com objetivo terapêutico. 

Radiofármacos utilizados com objetivo terapêutico

O efeito da radiação emitida pelo radiofármaco com objetivo terapêutico promove a destruição das células tumorais. A recepção do radiofármaco no órgão de interesse para o tratamento deve ser cautelosa, para os efeitos secundários da radiação serem minimizados.

Radiofármacos utilizados com objetivo diagnóstico

Os radiofármacos utilizados para diagnóstico estão classificados em radiofármacos de perfusão (1ª geração) e radiofármacos específicos (2ª geração).

Radiofármacos de perfusão 

Atingem o órgão-alvo através da proporção do fluxo sanguíneo. Não existem locais específicos de ligação, e a sua distribuição é realizada de acordo com o tamanho e a carga do composto. Na utilização clínica, a maior parte dos radiofármacos é de perfusão. Sua composição mais conhecida é a de 99mTc. O 99mTc é muito utilizado devido às suas características físicas, que são T1/2 de 6h e emissão g com energia adequada ao detector (140 keV), e pelo motivo de a sua produção ser através de geradores de baixo custo. O tempo de meia-vida de 99mTc é longo para a preparação adequada dos radiofármacos, como também para a administração e a aquisição das imagens em curto tempo, minimizando a dose de radiação absorvida no paciente.

Radiofármacos específicos

São transportados através de moléculas biologicamente ativas, como anticorpos e peptídeos, que são ligados junto a receptores celulares, ou são transportados para o interior de células específicas. Sua classificação é de acordo com o receptor específico ou o alvo específico. Os radiofármacos desenvolvidos para se ligarem a receptores têm como objetivo detectar alterações na concentração deles em tecidos biológicos, especificamente em tecidos tumorais, para os quais a expressão dos receptores se encontra alterada significativamente pela diferenciação celular.

Produção de radiação: equipamentos de radioterapia e medicina nuclear

Caro estudante, agora que você conhece os conceitos de tumores benignos e malignos, as marcações referenciais em medicina nuclear e as classificações dos radiofármacos para objetivo diagnóstico e como são utilizados na forma terapêutica, chegou a hora de aprender sobre a classificação do câncer, como geralmente são realizadas as marcações referenciais na prática e, em medicina nuclear, a ação dos radiofármacos em diagnóstico e em terapia. Vamos lá!

Radioterapia

Os tumores malignos possuem uma classificação, a qual todo profissional da radiologia que atua no segmento da radioterapia precisa ter conhecimento, pois auxilia tanto para o procedimento nos tratamentos radioterápicos quanto para a humanização com o paciente.

Classificação do câncer

• Carcinoma: é o câncer que tem origem através de um tecido epitelial, ou seja, o tecido que recobre nossa pele e a maioria dos nossos órgãos. 
• Sarcoma: é um tumor originado, principalmente, de células que fornecem sustentação, como células dos ossos, de gordura e músculos.
• Leucemia: tem início na medula óssea, responsável por produzir glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
• Linfoma e Mieloma: cânceres que se iniciam nas células do sistema imunológico.
• Câncer do Sistema Nervoso Central: tem o seu início nos tecidos do cérebro e da medula espinhal.

Planejamento radioterápico

Marcações referenciais na prática 

A aplicação das marcações de referência em um tratamento radioterápico é realizada após o posicionamento dos acessórios e suportes necessários. As marcações são realizadas com caneta e são fixadas fitas sobre a pele, com o objetivo de manter a posição correta na rotina das sessões de radioterapia. Após a avaliação e aprovação da equipe médica, as marcações referenciais são substituídas por pontos definitivos (tatuagens).

MEDICINA NUCLEAR

Ação dos radiofármacos utilizados no diagnóstico

Quando falamos sobre radiofármacos, eles sempre são aliados a um radionuclídeo, e existem três tipos que podem ser indicados (com ressalvas) para terapia, com foco em tratamento de tumores, que são os que emitem partículas ionizantes: a, b ou elétrons. Para aplicar o radionuclídeo correto, é necessário avaliar fatores, como: o tamanho do tumor, a distribuição intratumoral e a farmacocinética do radiofármaco. Analisar o tempo de meia-vida é essencial para a melhor escolha de radionuclídeos para terapia, pois precisa ser adequado à farmacocinética do radiofármaco e ao tipo de tumor a ser tratado.

Radionuclídeos emissores de partículas a

Os radionuclídeos emissores de partículas a são aplicados quando a radiação necessita de um curto alcance. Existem mais de 100 radionuclídeos emissores a, porém a maioria apresenta os tempos de meia-vida longos, então eles são menos utilizados nas aplicações terapêuticas na medicina nuclear.

Radionuclídeos emissores de partículas b

São os mais utilizados em terapia, pois permitem uma dose de radiação uniforme e o tempo de meia-vida menor.

Radionuclídeos emissores de elétrons Auger

Possuem capacidade ionizante baixa, quando atuantes no citoplasma das células, porém a capacidade ionizante é alta, quando introduzidas substâncias que interagem diretamente com o DNA. Existem estudos, entretanto ainda não existe produção comercializada para utilização terapêutica em medicina nuclear.

Vídeo Resumo

Olá, estudante! Neste vídeo, abordaremos sobre o conceito de tumores, a classificação de câncer e como é realizada a marcação de referência da estrutura de interesse do tratamento radioterápico. Já em medicina nuclear, conheceremos o conceito de radiofármaco e como é a ação dele aliado ao radionuclídeo, tanto para o objetivo diagnóstico quanto para o objetivo terapêutico.

introdução

Seja bem-vindo, caro estudante e futuro profissional de sucesso da radiologia! A radioterapia tem o foco no tratamento de tumores cancerígenos, e cada vez mais ela evolui, garantindo sucesso e eficácia nos resultados dos tratamentos. Na radioterapia, além de conhecimentos específicos técnicos e a prática da humanização, é necessário o conhecimento em informática, pois, além de exposição à radiação, todo o planejamento radioterápico precisa de sistemas tecnológicos de informática, para o procedimento ser realizado adequadamente. Na aula de hoje, abordaremos sobre os componentes e sistemas existentes para o planejamento de tratamentos e sobre os componentes e filtros utilizados na radioterapia. Vamos lá? 
Bons estudos! 

planejamento de tratamentos em radioterapia: sistemas, colimadores e filtros

Caro estudante, para atuação no segmento da radioterapia, além dos conhecimentos específicos técnicos para os tratamentos radioterápicos em relação à radiação ionizante, existe a necessidade de possuir o conhecimento dos sistemas tecnológicos que fazem parte do planejamento do tratamento radioterápico e são aplicados para cada caso de paciente. Neste bloco, abordaremos sobre sistemas de planejamento radioterápico, planos de secções anatômicas, colimadores e filtros utilizados na radioterapia. Vamos lá?

Sistemas de radioterapia

Quando falamos em radioterapia, sabemos que, quanto mais rápido for iniciado o tratamento, melhor, porém ele só pode ser iniciado após a simulação e o planejamento. Para a execução da simulação e do planejamento de tratamento radioterápico, são necessários tempo e cautela e, por esse motivo, é de suma importância que o profissional da radiologia tenha a prática de realizar os procedimentos com a qualidade do posicionamento, não comprometendo o tratamento, pois isso geraria alterações no resultado final. O planejamento radioterápico, além de ter o objetivo de alcançar o resultado com sucesso do tratamento, também gera maior agilidade, independentemente do fluxo de pacientes atendidos na instituição. Com os avanços na radioterapia, tornou-se fundamental a localização precisa do volume a ser irradiado, para que a dose seja aplicada rigorosamente neste volume. Para isso, foram desenvolvidos procedimentos e técnicas para a garantia da realização correta diária do tratamento. Como exemplos, são citados: check film e portal film.

Termos anatômicos no planejamento radioterápico

No processo de simulação, é necessária a aplicação constante de diversos conceitos anatômicos, para a localização da estrutura de interesse do tratamento, principalmente os planos de secções. Através dos planos de secção, podemos dividir o corpo humano em três dimensões. Essa divisão auxilia a localização e o posicionamento de todas as suas estruturas durante a simulação do planejamento, que pode ser realizado em um simulador convencional ou no tomógrafo simulador.

Planos de secção

Existem três planos de secção, sendo: plano coronal ou frontal, plano sagital e plano transversal.

• Plano coronal ou frontal: divide o corpo em duas partes: anterior e posterior.
• Plano sagital: divide o corpo em duas partes, direita e esquerda.
• Plano transversal: divide o corpo em duas partes, superior e inferior, ou cranial e caudal.

Além dos planos de secções anatômicos, na radioterapia, são utilizados termos anatômicos essenciais no planejamento radioterápico, que são:

• DAP (distância anteroposterior).
• DLL (distância laterolateral).

Parâmetros geométricos

Os parâmetros geométricos utilizados durante o processo de simulação do tratamento radioterápico são de suma importância. São eles:

• Profundidade.
• Distância fonte-isocentro (DFI).
• Distância fonte-superfície (DFS).
• Tamanho de campo.

Filtros utilizados na radioterapia

Na radioterapia, existem filtros que são considerados acessórios específicos utilizados para a modificação dos feixes produzidos pelo irradiador. Os filtros utilizados na radioterapia são:

• Filtros físicos.
• Filtros eletrônicos.

Técnicas, parâmetros geométricos e filtros utilizados no planejamento de tratamento radioterápico

Caro estudante, agora que você aprendeu sobre técnicas, termos anatômicos, parâmetros geométricos e filtros utilizados no planejamento de tratamento radioterápico, chegou a hora de aprofundar os aprendizados sobre a função específica de cada um deles. Vamos lá!

Técnicas: check film e portal film

O check film tem o objetivo de verificar se o campo de irradiação referente ao posicionamento está conforme definido pela simulação e o planejamento de tratamento. Já o portal film é um dispositivo introduzido no acelerador linear, para serem realizadas as imagens digitais de posicionamento com qualidade e eficácia maiores do que as dos check films.
Veja, na Figura 1, um filme radiográfico com um campo lateral feito no simulador (esquerda) e check film do mesmo campo realizado no equipamento de tratamento em um equipamento de Cobalto-60 (direita).

Parâmetros geométricos

Os parâmetros geométricos existentes no planejamento de tratamento radioterápico são: DAP e DLL. O DAP (distância anteroposterior) tem o objetivo de definir a distância entre a superfície anterior e a posterior do paciente, e a sua medição ocorre no centro do campo de irradiação. Já o DLL (distância lateral) é a definição da distância entre as superfícies laterais esquerda e direita do paciente, e a sua medição também é realizada através do centro do campo de irradiação. Para a simulação do tratamento, são utilizados os seguintes parâmetros: profundidade, distância fonte-isocentro (DFI), distância fonte-superfície (DFS) e tamanho de campo, todos com o objetivo de calcular a unidade monitora e o tempo de tratamento do paciente com a dose prescrita pelos profissionais (médico radiologista e físicos). Esses parâmetros também servem para definir o posicionamento adequado do paciente durante o tratamento.

Técnicas utilizadas na rotina de radioterapia atualmente

Veja, a seguir, as técnicas utilizadas na rotina de radioterapia atualmente:

• Técnicas simples: campo direto, campos paralelos-opostos, múltiplos campos, campos adjacentes.
• Técnicas isocêntricas: terapia rotatória.
• Técnicas especiais:
  • Radioterapia de intensidade modulada (da sigla em inglês IMRT, ou IntensityModulated Radiation Therapy).
  • Radioterapia guiada por imagem (da sigla em inglês IGRT, ou Image-Guided Radiotherapy).
  • Radioterapia estereotáxica fracionada.
  • Radiocirurgia.
   

Todas as técnicas utilizadas na rotina de radioterapia podem ser executadas de duas maneiras diferentes: pela técnica de tratamento em SSD e pela técnica em SAD.
Veja, na Figura 2, uma tabela com as características das técnicas SSD e SAD, as quais são utilizadas na rotina de radioterapia atualmente.

Filtros utilizados na radioterapia

Os filtros utilizados na radioterapia são os filtros físicos e os filtros eletrônicos. Os filtros físicos têm o objetivo de compensar a ausência de tecido em superfícies de curvas, assim como neutralizar a distribuição de dose no volume que será irradiado quando necessário. Já os filtros eletrônicos são colimadores que trabalham com dinamismo, pois geram a distribuição de dose equivalente às produzidas por filtros físicos. Possuem mais praticidade, se comparados aos filtros físicos, na rotina de um tratamento, pois o profissional da radiologia não precisa entrar na sala no momento do tratamento para reposicionar o filtro. A programação do posicionamento do filtro é realizada pelo profissional da radiologia, no computador, na mesa de comando do equipamento.

Radioterapia: simulação das técnicas de tratamento para casos de câncer mais frequentes

Caro estudante, agora chegou a hora de aprender a simulação das técnicas utilizadas nos casos de câncer mais frequentes. Vamos lá!

Radioterapia

Na radioterapia, utilizam-se combinações de campos, com o objetivo de irradiar o volume-alvo com a dose de radiação definida e prescrita pelo médico radioterapeuta e físico, visando ao menor dano possível em estruturas adjacentes, ou seja, estruturas sadias.
O posicionamento inadequado durante o tratamento pode gerar o comprometimento no resultado esperado, como também danos biológicos ao paciente, como a subdosagem ou a sobredosagem. Esses campos são utilizados nas técnicas de radioterapia. As técnicas utilizadas atualmente na rotina da radioterapia:
Técnicas simples:

• Campo direto.
• Campos paralelos-opostos.
• Múltiplos campos.
• Campos adjacentes (ex.: usados na irradiação de crânio e de neuroeixo).

Técnicas isocêntricas (ex.: terapia rotatória) 
Técnicas especiais: 

• Radioterapia de intensidade modulada (da sigla em inglês IMRT - IntensityModulated Radiation Therapy).
• Radioterapia guiada por imagem (da sigla em inglês IGRT - Image-Guided Radiotherapy).
• Radioterapia estereotáxica fracionada.
• Radiocirurgia. No entanto, todas elas podem ser executadas de duas maneiras diferentes: pela técnica de tratamento em SSD e pela a técnica em SAD.

Técnicas de simulação de tratamento dos tumores mais frequentes

Tumores da região torácica 

Os tumores mais comuns da região torácica são os de pulmão e os de esôfago. Um tratamento muito utilizado é o da técnica isocêntrica de par oposto anteroposterior. Ela pode ser realizada em qualquer equipamento isocêntrico. A técnica de tratamento é isocêntrica e o posicionamento do paciente, é realizado em decúbito dorsal com dois campos, um anterior e outro posterior, em par oposto.

Tumores da região pélvica

Os tumores pélvicos mais frequentes são os tumores do colo uterino, próstata, cólon e reto. No tratamento, geralmente, é utilizada a técnica de quatro campos isocêntricos (Box), sendo eles dois pares opostos: um anteroposterior e um laterolateral. Para os tumores de colo do útero ou de próstata, o posicionamento do paciente na mesa é geralmente realizado em decúbito dorsal.

Tumores de cabeça e pescoço

A maioria dos cânceres desta região é tratada com radioterapia. O tratamento mais comum é através da técnica do par oposto laterolateral (isocêntrico ou em SSD), com a prescrição da dose na linha média. O paciente é posicionado sobre a mesa do simulador com a região cervical apoiada no suporte de cabeça e pescoço. Após realizada a sua imobilização com uma máscara termoplástica, a DLL é medida e registrada na ficha do paciente.

Tumores do Sistema Nervoso Central

São aqueles que incidem no cérebro, no cerebelo, no tronco encefálico e na medula espinhal. A técnica para tratamento desses tumores é considerada complexa e de difícil execução, pois pode exigir o uso de múltiplos isocentros com diferentes tamanhos de campo e, quando necessário, a angulação da mesa.

Tratamento de tumores de mama

Para o tratamento de câncer de mama, podem ser utilizados campos diretos anteriores, pares opostos anteroposteriores ou tangentes hemibloqueados em feixes gama de Co-60 ou de fótons de 6 MV.

Vídeo Resumo

Olá, estudante! Neste vídeo, abordaremos sobre os planos de secções utilizados no planejamento de tratamento radioterápico (coronal, sagital e axial), as técnicas que são utilizadas nos tratamentos de radioterapia atualmente e as técnicas de tratamentos SSD e SAD. Além disso, conheceremos a simulação das técnicas utilizadas nos casos de câncer mais frequentes.

introdução

Seja bem-vindo, caro estudante e futuro profissional de sucesso da radiologia! O equipamento SPECT é uma tecnologia de alta resolução pertencente ao segmento de medicina nuclear. Através dele, houve avanço na qualidade de exames de diagnóstico e, consequentemente, agilidade na avaliação de casos dos pacientes, garantindo o tratamento de possíveis patologias quanto à agilidade nos procedimentos. Já o acelerador linear é pertencente ao segmento de radioterapia, e ele se utiliza de raios X de alta energia aplicados sobre o tumor, a fim de destruir células cancerígenas. Ambas as tecnologias e técnicas necessitam da correção da atenuação e do espalhamento, como também da resolução espacial e da sensibilidade volumétrica. Na aula de hoje, aprenderemos sobre o funcionamento e as técnicas dos equipamentos SEPCT e acelerador linear. Vamos lá? 
Bons estudos! 

SPECT, acelerador linear e princípios físicos

Medicina nuclear

SPECT

O SPECT é um equipamento de aquisição de imagem da medicina nuclear. A principal característica da formação de imagem em medicina nuclear é que a fonte de radiação está no interior do corpo do paciente, e o equipamento responsável pela formação da imagem tem por objetivo encontrar a distribuição do material radioativo no corpo. 
Veja, na Figura 1, a imagem da sequência da formação de imagem na medicina nuclear.

Correção de atenuação de espalhamento no SPECT

Na medicina nuclear, em específico no SPECT, existe a necessidade de correção de atenuação de espelhamento. Essa correção é necessária, pois pode gerar um exame com menor qualidade, podendo interferir na questão de definição de uma hipótese diagnóstica de uma patologia. Quanto mais tecidos diferenciados, a atenuação não se fará uniforme, por exemplo, o tórax, que possui diferentes tecidos, e a grande variabilidade individual do paciente. Por esse motivo, torna-se necessário saber dos coeficientes de atenuação das densidades diferentes de tecidos de cada paciente. Com o conhecimento dos coeficientes de atenuação, pode-se criar um mapa de atenuação, a partir de uma fonte externa, a qual irradia o paciente e cria projeções de transmissão da anatomia individual. 
A correção de atenuação espalhada é relacionada com a fração de fótons atenuada, que é definida pelo coeficiente de atenuação linear (µ), definido pelo número de fótons que sofrem interação por unidade de comprimento (espessura do atenuador). O coeficiente de atenuação (µ) é dependente da energia da radiação, da densidade do tecido (número de elétrons por grama) e, para o efeito fotoelétrico, do número atômico. Para a correção de atenuação de espalhamento adequada, é necessário aplicar o controle de qualidade, com padrões obrigatórios e técnicas adicionais, que devem ser satisfatoriamente e sistematicamente observadas, para garantir a qualidade das imagens obtidas. 

Medicina nuclear

Aceleradores lineares

Os aceleradores lineares para aplicações médicas proporcionaram um grande avanço na radioterapia. Esses equipamentos realizam os tratamentos com feixes de elétrons, com qualidade e eficácia bem maiores do que os obtidos pelos betatrons.
Veja, na Figura 2, uma tabela com as capacidades de penetração de diferentes energias. Observa-se que o acelerador linear é o equipamento que possui as maiores capacidades de penetração de feixes, comparado aos equipamentos de raios X e Co-60.

Resolução espacial e sensibilidade volumétrica

A resolução espacial e a sensibilidade volumétrica são definidas no planejamento radioterápico através de três parâmetros: volume tratado, dose de radiação e técnica utilizada.
Esses parâmetros devem ser aplicados de maneira uniforme nas diferentes instituições.

Volume tratado 

A determinação do volume de tratamento consiste em várias etapas. Dois volumes devem ser definidos antes de se começar o planejamento, que são:

• GTV (Gross Tumor Volume/volume tumoral).
• CTV (Clinical Target Volume/volume alvo).

Durante o processo de planejamento, mais volumes são definidos através das técnicas:

• PTV: volume de planejamento.
• TV: volume tratado.
• IV: volume irradiado.
• OAR: órgão de risco.
• PORV: volume de planejamento dos órgãos de risco.

Equipamentos e exames: SPECT e acelerador linear e definição de alvo na radioterapia

Caro estudante, agora que você aprendeu sobre os conceitos de SPECT e acelerador linear, correção de atenuação e espalhamento, resolução espacial e sensibilidade volumétrica, chegou a hora de conhecer o funcionamento dos equipamentos SPECT e acelerador linear, o controle de qualidade para auxiliar na correção de atenuação e espalhamento e sobre cada volume de tratamento da resolução espacial e sensibilidade volumétrica aplicado na radioterapia. Vamos lá!

Medicina nuclear

Correção de atenuação e espalhamento – Controle de qualidade

EquipamentoConforme falamos no bloco anterior, o SPECT é um equipamento que pertence à medicina nuclear e é uma das tecnologias mais modernas na aquisição de imagens, porém deve ser realizada a correção de atenuação e espalhamento, devido às estruturas e aos tecidos de diversos tipos. Para essa correção ser realizada adequadamente, o controle de qualidade nos equipamentos é de suma importância para o auxílio e para sempre manter a qualidade nos exames. Os itens do equipamento de SPECT que necessitam de controle de qualidade são: 

• Sistemas com fonte linear de varredura, colimador paralelo e dois detectores a 90°.
• Arranjo com múltiplas fontes lineares de gadolínio-153, colimador paralelo e dois detectores a 90°+.
• Sistemas com fonte pontual de varredura (bário-133) para dois ou três detectores.
• Fonte de transmissão de raios X para dois detectores.

Radioterapia

Acelerador linear

São equipamentos complexos, de alta tecnologia na produção de feixes com propriedades dosimétricas e geométricas. Esses equipamentos são constituídos por:

• Estativa (stand).
• Parte móvel, ou gantry, com um cabeçote.

Na estativa, estão localizados os sistemas de refrigeração, os componentes elétricos geradores das micro-ondas e o restante dos componentes eletrônicos. Já o gantry possui a seção aceleradora e o cabeçote com os colimadores.

Acelerador linear de uso clínico

É constituído pelos componentes:

• Canhão de elétrons: onde estão localizados os filamentos em que são gerados os elétrons para serem acelerados.
• Seção aceleradora: é a estrutura onde os elétrons são acelerados até atingirem a energia desejada.
• Bomba de vácuo: responsável por manter o vácuo na seção aceleradora.
• Circuito gerador de micro-ondas: fonte geradora de micro-ondas (klystron ou magnetron).
• Guia de onda: responsável pelo transporte das micro-ondas até a seção aceleradora.
• Circulador e carga d'água: responsáveis por absorver as micro-ondas que não chegam à seção aceleradora.
• Magneto de deflexão: responsável pela condução do feixe de elétrons até o carrossel.

Resolução espacial e sensibilidade volumétrica

Definição do alvo 

A definição do alvo no planejamento radioterápico tem o objetivo de delinear os volumes-alvo e os órgãos sensíveis. Existem métodos de exames necessários para localizar essas estruturas internamente no paciente. Dependendo do caso, a identificação do volume-alvo pode ser realizada através de palpação clínica ou do exame visual. Porém, a maioria dos casos tem a necessidade do uso de imagens radiológicas, como filmes radiográficos, e de tomografia computadorizada. As definições e características de volumes-alvo são:

• GTV: volume visível do alvo.
• CTV: volume clínico do alvo.
• PTV: volume de planejamento do alvo.
• TV: volume tratado.
• IV: volume irradiado.
• OAR: órgão de risco.
• PORV: volume de planejamento dos órgãos de risco.

Veja, na Figura 3, uma representação destas definições de volumes-alvo.

Procedimentos: exames no SPECT na medicina nuclear, resolução espacial e sensibilidade volumétrica na radioterapia

Caro estudante, chegou a hora de aprender sobre os procedimentos e exames de SPECT em medicina nuclear e sobre a resolução espacial e a sensibilidade volumétrica na radioterapia. Vamos lá!

Exames de SPECT

Os exames realizados através do equipamento e dos sistemas SPECT são diversos, sendo as cintilografias os exames mais conhecidos.
Veja, a seguir, como é realizado o exame de cintilografia de perfusão miocárdica – repouso e estresse através do SPECT.

Cintilografia de perfusão miocárdica – Repouso e estresse

Preparo:

• No dia do exame, vestir-se para a realização de exercício. O calçado deve ter solado de borracha e ser confortável.
• Evitar fazer exercícios duas horas antes do exame.
• Não fumar no mesmo período.
• Fazer uma alimentação leve até duas horas antes do exame.
• Em até 24 horas antes do exame, deve-se evitar o consumo de qualquer alimento, bebida ou medicação que contenha cafeína.
• Trazer todos os exames relacionados ao problema, principalmente, cintilografias do coração realizadas previamente.

exame

O exame é realizado em duas etapas:

• Repouso: é administrado o radiofármaco e em, aproximadamente, 60 minutos ou mais o paciente vai para a sala de exames para a aquisição das imagens, que tem a duração de 20 minutos.
• Estresse: geralmente, é realizado por um teste ergométrico (estresse físico); em alguns casos, com uma medicação (estresse farmacológico). Quando é através do estresse farmacológico, ele se concentra no coração. Para este objetivo, é administrado durante o estresse. Após 30 a 60 minutos (ou mais), o paciente vai para a sala de exames para a aquisição de imagens, que tem a duração de 30 minutos.

Radioterapia

Definição dos alvos e das estruturas de interesse

Todos os alvos e estruturas de interesse necessitam ser projetados nas imagens de tomografia computadorizada, que são transferidas para o sistema de planejamento computadorizado (TPS). É realizada a integração de cada corte do CT dos desenhos projetados e é dada a origem aos volumes tumorais visíveis, chamados de GTV, e aos volumes pertencentes às estruturas sadias de interesse. Através do GTV, é definido o volume de tratamento clínico, conhecido como CTV, e pode incluir os GTVs de mais de uma área delimitada como extensão da patologia não visível em imagens. 
Veja, na Figura 4, os desenhos de GTV e CTV de um caso de tumor de cabeça e pescoço. O volume de planejamento do tratamento PTV e o volume de planejamento dos órgãos de risco, PORV6, são determinados através do conhecimento das incertezas geométricas que estão embutidas tanto na posição quanto no desenho dos volumes de CTV e OAR6. Portanto, tanto o PTV quanto o PORV6 dependem dos parâmetros de localização e imobilização do paciente e devem ser definidos no sistema de planejamento (TPS) 5,6.

Podemos observar na imagem os alvos e as estruturas de interesse de dose para um paciente de cabeça e pescoço. GTV, em amarelo, são os tumores visíveis; CTV2, em azul, é o desenho com margem clínica para a região sem envolvimento nodal (N-); em verde, são as parótidas (P) direita e esquerda.

Vídeo Resumo

Olá, estudante! Neste vídeo, abordaremos sobre os conceitos de SPECT e acelerador linear, correção de atenuação e espalhamento e definição de volume de alvo. Aprenderemos sobre o exame de cintilografia de perfusão miocárdica – repouso e estresse realizado no SPECT e como ocorre a definição de alvos e áreas de interesse da resolução espacial e sensibilidade volumétrica.

introdução

Seja bem-vindo, caro estudante e futuro profissional de sucesso da radiologia! A medicina nuclear é um segmento da radiologia de suma importância, que tem como foco estudar a fisiologia dos órgãos do corpo humano. Diferenciada dos demais segmentos, nela são administrados radiofármacos com radionuclídeos, tornando o paciente emissor de radiação e não irradiado. Quando falamos de medicina nuclear, existem dois sistemas que são muito utilizados: o SPECT/CT e o PET/CT. Cada um deles tem suas características específicas, e ambos necessitam de atenuação e correção do espalhamento. Na aula de hoje, aprenderemos sobre as características desses sistemas, a motivação de sistemas híbridos e a atenuação e correção do espalhamento usando CT. Vamos lá? 
Bons estudos! 

Sistemas SPECT/CT e PET/CT e atenuação e correção do espalhamento usando CT

Caro estudante, na aula de hoje, conheceremos os sistemas híbridos SPECT/TC e PET/TC, porém, antes disso, veremos as características específicas de cada um deles. Para melhor entendimento, precisamos aprender sobre a tomografia de emissão. Vamos lá?

Tomografia de emissão 

A tomografia de emissão é um ramo da imagem médica utilizada na medicina nuclear que possui duas técnicas principais, que são: a tomografia computorizada por emissão de fóton único (SPECT) e a tomografia de emissão de pósitrons (PET). As técnicas utilizam materiais radioativos, os quais são administrados no paciente para a aquisição de imagens com as informações das propriedades fisiológicas das estruturas do corpo humano.

Sistemas híbridos

Os sistemas híbridos são constituídos por dois equipamentos, PET/TC e PET/RM, distintos e independentes, mas conectados entre si. O PET-TC é a junção que gera uma combinação da tomografia por emissão de pósitrons (PET) com a tomografia computadorizada (TC). Já na PET-RM (ressonância magnética) são realizados exames de RM e PET. O objetivo do PET de ambos é parecido: o PET sempre fornecerá informações metabólicas, e a TC ou RM fornecerá todo o detalhamento anatômico em formato de aquisição de imagem.

Sistemas: SPECT/CT e PET/CT

PET e SPECT são os sistemas de aquisição de imagem mais utilizados na medicina nuclear. A principal diferença é o tipo de radioisótopo que é incorporado ao traçador, que resulta em um modo diferenciado de detecção do decaimento radioativo do radioisótopo para cada técnica.

Vantagens e desvantagens dos equipamentos: PET/CT e SPECT/CT

A PET/TC possui uma melhor resolução e capacidades quantitativas comparadas à SPECT/CT, porém a SPECT/TC é muito utilizada pelas instituições de saúde, devido aos seus custos serem menores comparados à PET/CT.
Veja, na Figura 1, uma tabela contendo as vantagens e desvantagens dos sistemas SPECT/CT e PET/CT.

Funcionamento: SPECT/TC e PET/CT e correção de atenuação

Caro estudante, neste bloco, você aprenderá como funcionam os sistemas SPECT/TC e PET/CT e como é realizada a correção de atenuação de TC tanto em equipamentos SPECT e PET quanto em sistemas híbridos. Vamos lá!

Sistema SPECT/TC 

A SPECT realiza a aquisição de imagens planares do paciente a partir de diferentes direções, utilizando um número elevado de projeções. A partir das imagens adquiridas, é reconstruído um conjunto de cortes do paciente. Os planos de corte anatômicos realizados são: axial, sagital e coronal, sendo as imagens axiais produzidas diretamente pelo SPECT, e os planos sagital e coronal são formados a partir de um conjunto dos cortes axiais.

Sistema PET/TC

Para a PET, são utilizadas as propriedades particulares dos emissores de pósitrons (partículas β+), que são administradas no paciente no formato de fármacos radiomarcados, em que ocorre a ligação específica das células da estrutura que se pretende obter a imagem do exame. Os emissores de pósitrons têm a característica particular de produzir dois fótons gama por aniquilação, emitidos em direções opostas um ao outro e com a mesma energia de 511 keV. Após a aquisição das imagens da emissão de pósitrons, os dados são reconstruídos de uma forma idêntica à usada em SPECT, porém é sempre aplicada correção da atenuação usando os dados do CT. 

Aplicação da correção de atenuação usando TC: SPECT, PET e sistemas híbridos

A tomografia computadorizada utilizada nos equipamentos de SPECT/CT e PET/CT e nos sistemas híbridos tem o objetivo de fornecer informações das imagens da anatomia e secção transversal da estrutura de interesse do exame, com alta resolução espacial e alta qualidade e sensibilidade. As imagens são projetadas com alto fluxo de fótons e representam alta qualidade, muito próxima de como realmente é a atenuação do tecido. Com essa vantagem, podem ser utilizadas como base para a correção de atenuação. Cada raio X emitido pelo tubo é captado no detector com intensidade alterada pelo fator de atenuação do tecido, onde o índice i indica cada região diferente ao longo da trajetória, µi é o coeficiente de atenuação daquele tecido e Xi é a espessura correspondente à região do tecido, cujo coeficiente de atenuação é µi. 
Veja, na Figura 2, a fórmula utilizada para o cálculo de atenuação.

Através das medidas de atenuação obtidas por meio de todos os raios do feixe e de todos os ângulos de varredura, é gerado um arranjo seccional dos coeficientes de atenuação do tecido. Para a padronização e para ser fornecida uma escala a fim de ser possível a visualização, estes números são convertidos para números de TC, conhecido como HU (Hounsfield Unit), através da normalização em função do coeficiente de atenuação da água (µH2O).
Veja, na Figura 3, a fórmula de conversão de atenuação para números de TC.

Através desta conversão de números de TC, temos diferentes números de TC para diferentes tipos de tecidos.

Veja, na Figura 4, uma tabela com números de TC para os diferentes tecidos do corpo humano.

Aquisição de imagens: SPECT/CT e PET/CT

Caro estudante, agora que você já sabe sobre os conceitos e aprofundamentos dos sistemas SPECT/CT, PET/TC e híbridos, chegou o momento de aprender como são realizadas as aquisições de imagem em cada um desses sistemas. Vamos lá!

Sistema SPECT/CT

Gama-câmara

Antes de abordarmos as aquisições de imagens do sistema SPECT/CT, é necessário saber que a gama-câmara é o principal instrumento para aquisição de imagens de medicina nuclear. Ela é associada a computadores e softwares, com o objetivo de processar e exibir as imagens formadas. A detecção da radiação gama é realizada através de detectores que possuem, em sua constituição, um cristal cintilador acoplado a tubos fotomultiplicadores (PMT), e no SPECT/CT tem a junção com a tomografia computadorizada. A colimação é de suma importância para a localização das fontes na gama-câmara, pois a fonte tem uma distribuição espacial desconhecida. Na detecção de fóton único (SPECT) e na medicina nuclear convencional, esta colimação é realizada com colimadores mecânicos, os quais são constituídos por uma chapa espessa de chumbo com pequenos buracos.

Aquisição de imagens SPECT/CT

Existem duas formas de aquisição de imagem na câmara SPECT: a planar e a tomográfica. A imagem planar apresenta uma única projeção, da distribuição do radiotraçador no paciente, e a imagem tomográfica é constituída por uma quantidade de imagens da distribuição do radiotraçador, que são adquiridas a partir de vários planos através dos detectores em diversas posições. No SPECT, a câmara gira em torno do paciente, formando imagens da distribuição do radiofármaco em diferentes ângulos. Após a observação de todos os ângulos, é possível reconstruir uma visão tridimensional da distribuição do radiofármaco no corpo. As rotações dos detectores para as projeções tomográficas são, normalmente, de rotação de 360° ou 180°.
Veja, na Figura 5, uma aquisição de imagem da região pélvica no equipamento SPECT.

Veja, na Figura 6, uma aquisição de imagem da região pélvica no equipamento SPECT/CT.

Sistema PET/CT

As câmaras PET-CT são constituídas por uma gantry CT e outra gantry PET sequenciais, que partilham a mesa do paciente. Esta configuração da câmara tem como principal vantagem o posicionamento invariável do paciente entre as aquisições PET e CT, que reduz o risco de erros de registo das imagens (fusão). Além disso, como dito anteriormente, os dados CT ainda podem ser usados para correção da atenuação das imagens PET.
Veja, na Figura 7, a imagem de um equipamento de PET/CT.

Veja, na Figura 8, uma aquisição de imagem da região pélvica no equipamento PET/CT.

Vídeo Resumo

Olá, estudante! Neste vídeo, abordaremos sobre os sistemas SPECT/CT, PET/CT e híbrido, como também a atenuação e correção do espalhamento utilizado a TC em cada um dos sistemas. Aprenderemos como são realizadas as aquisições de imagem de cada um destes sistemas, como também analisaremos algumas imagens de exames. Vamos lá!

Conceitos de técnicas de tratamento radioterápico e sistemas de medicina nuclear

Caro estudante, nesta aula, você recordará os conceitos de tumores, tratamentos na radioterapia, equipamentos e sistemas na medicina nuclear e atenuação e correção de espalhamento. Vamos lá!

Radioterapia

Tumor: benigno versus maligno

Veja, na Figura 1, uma tabela com as características dos tumores benigno e maligno.

Classificação do câncer

Veja, na Figura 2, uma tabela com a classificação do câncer.

Técnicas utilizadas na rotina de radioterapia atualmente

Veja, na Figura 3, uma tabela das técnicas utilizadas na rotina de radioterapia atualmente.

Radioterapia

Aceleradores lineares

Veja, na Figura 4, uma tabela de comparação de energia com fontes utilizadas na radioterapia: raios X, Co-60 e acelerador linear.

Resolução espacial e sensibilidade volumétrica

Veja, na Figura 5, os três parâmetros utilizados na resolução espacial e sensibilidade volumétrica.

Veja, na Figura 6, as características de volumes de alvos.

Medicina nuclear

Radiofármacos 

Veja, na Figura 7, os objetivos dos radiofármacos.

Sistemas híbridos

São constituídos por dois equipamentos: PET/TC e PET/RM, distintos e independentes, mas conectados entre si.

Sistemas: SPECT/CT e PET/CT

A principal diferença é o tipo de radioisótopo que é incorporado ao traçador, que resulta em um modo diferenciado de detecção do decaimento radioativo do radioisótopo para cada técnica.

Aplicação da correção de atenuação usando TC: SPECT, PET e sistemas híbridos

Veja, na Figura 8, a fórmula utilizada para o cálculo de atenuação.

Para ser fornecida uma escala para ser possível a visualização, estes números são convertidos para números de TC, conhecido como HU (Hounsfield Unit), através da normalização em função do coeficiente de atenuação da água (µH2O).
Veja, na Figura 9, a fórmula de conversão de atenuação para números de TC.

Revisão da unidade

Olá, estudante! Neste vídeo, relembraremos os tipos de tumores, a classificação do câncer, as técnicas utilizadas em radioterapia atualmente e a resolução espacial e volumétrica para a identificação de tumores no planejamento radioterápico. Já em medicina nuclear, relembraremos sobre os sistemas PET/CT, SPECT/TC e híbrido, como também a correção de atenuação e espalhamento utilizando TC. Vamos lá! 

ESTUDO DE CASO

Caro aluno, no segmento da medicina nuclear, há diversos sistemas, como SPECT/TC, PET/CT e híbridos, cada um com suas características distintas e específicas para realizar os exames. A contextualização do seu aprendizado sobre os conteúdos vistos durante as aulas vai prepará-lo mais ainda para a prática da profissão no dia a dia. Vamos lá!
Imagine que você como trabalha em uma instituição no segmento de medicina nuclear. Você chegou 20 minutos atrasado para seu expediente de trabalho e, quando começaria os testes de qualidade, que é protocolo da instituição, uma paciente do sexo feminino, de 30 anos, bateu à porta, alterada pela demora ao para realizar o seu exame, que é de cintilografia miocárdica – repouso e estresse. Visando a um atendimento rápido, você pausa os testes de qualidade, prepara da sala e chama a paciente para a realização do exame. Ao finalizar todo o procedimento, você libera a paciente. Neste mesmo dia, você atendeu mais nove pacientes. 
No dia seguinte, você chega à instituição, e o seu supervisor o chama em sua sala para conversar. Ele informa que os dez exames do dia anterior foram inutilizados e deverão ser repetidos por má qualidade na aquisição de imagem. Foi constatado que os testes de qualidade não foram realizados, e o equipamento estava com um problema no coeficiente de atenuação, ou seja, não estava calibrado, logo deveria ter sido acionado um físico para realizar a ação corretiva antes do expediente. Os dez exames serão descontados do seu pagamento. Imprevistos ocorrem, como chegar atrasado no expediente de trabalho e os pacientes ficarem alterados com o atraso no exame, porém nada justifica não realizar os testes de qualidade e seguir os protocolos da instituição. Este caso traz três principais questionamentos, para reflexões necessárias:

1. Por que não comuniquei a instituição sobre o meu atraso quando estava a caminho?
2. Eu sou tecnólogo em radiologia e sou obrigado a realizar testes de qualidade no equipamento?
3. Se o equipamento não estava calibrado, será justo descontar os dez exames do meu salário?

Esses questionamentos são essenciais, porque, através deles, você poderá verificar os pontos a serem melhorados, principalmente, de organização e conscientização de seguir corretamente os procedimentos da empresa, para evitar prejuízo ao seu bolso.

Resolução do Estudo de Caso

Caro estudante, chegou a hora de analisar a resolução do estudo de caso. Conversaremos sobre os questionamentos, pois o erro foi descoberto a tempo de ser tomada a ação de correção, que é a repetição dos dez exames, que necessitam da reconvocação dos pacientes, para evitar possíveis erros nos diagnósticos. Vamos lá!
Veja, a seguir, os questionamentos do estudo de caso:

1. Por que não comuniquei a instituição sobre o meu atraso quando estava a caminho?
2. Eu sou tecnólogo em radiologia e sou obrigado a realizar testes de qualidade no equipamento?
3. Se o equipamento não estava calibrado, será justo descontar os dez exames do meu salário?

A seguir, constam os aprendizados das reflexões dos questionamentos do estudo de caso. Através desses aprendizados, o aluno poderá aplicar ações preventivas, para que não ocorra este tipo de problema grave, que pode prejudicar a vida de um paciente.

1. Por que não comuniquei a instituição sobre o meu atraso quando estava a caminho?Comunicação é tudo! Se você tivesse comunicado a instituição de que estava a caminho, não mudaria o fato do atraso, porém os pacientes seriam orientados para aguardarem, porque você já estava a caminho. Provavelmente, os pacientes estariam mais calmos e, houvesse um profissional da radiologia naquele momento, poderia auxiliá-lo começando os testes de qualidade no equipamento.
2. Eu sou tecnólogo em radiologia e sou obrigado a realizar testes de qualidade no equipamento?
   Se houver procedimentos e protocolos na instituição para realizar os testes, você precisa. No dia a dia da nossa profissão, necessitamos realizar testes de qualidade nos equipamentos, pois isso garante a qualidade do exame e evita erros. Geralmente, quando a instituição tem esses procedimentos e protocolos de testes de qualidade para serem realizados pelo profissional da radiologia, são oferecidos treinamentos sobre como realizá-los. Não veja a questão de realizar testes de qualidade nos equipamentos como um fardo diário, e sim como uma questão de qualidade na realização dos seus exames e um aprendizado que gera o crescimento profissional. Quando é apontado um descontrole na calibração, como em nosso estudo de caso, é solicitado o profissional físico ou dosimetrista, para aplicar a ação corretiva no equipamento.
3. Se o equipamento não estava calibrado, será justo descontar os dez exames do meu salário?
   Sim, pois você não cumpriu o protocolo e o procedimento de testes de qualidade no equipamento, que, neste caso, deve ser diário e no começo do expediente. Se você tivesse realizado os testes de qualidade, o problema no coeficiente de atenuação do equipamento seria identificado antes do primeiro exame, evitando todo o prejuízo financeiro.

Resumo Visual

Medicina nuclear e radioterapia

Aula 9 – Diferenças entre tratamento na medicina nuclear e radioterapia.

Veja, na figura, os conteúdos que foram abordados na Aula 9.

Aula 10 – Informática na radioterapia

Veja, na figura, os conteúdos que foram abordados na Aula 10.

Aula 11 – Funcionamento do sistema SPECT/CT e acelerador linear

Veja, na figura, os conteúdos que foram abordados na Aula 11.

Aula 12 – Imagens híbridas SPECT/CT e PET/CT

Veja, na figura, os conteúdos que foram abordados na Aula 12.

Aula 1

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Curso para técnicos em radioterapia. Rio de Janeiro, RJ: INCA, 2000. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Atualização para técnicos em radioterapia. Rio de Janeiro, RJ: INCA, 2010. 
NOBREGA, A. I. Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem. 4. ed. São Paulo, SP: Difusão, 2011. 344p. 
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ZIESSMAN, H. A. et al. Medicina Nuclear. 4. ed. São Paulo, SP: Elsevier, 2014. 785p.

Aula 2

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NOBREGA, A. I. Tecnologia radiológica e diagnóstico por imagem. 4. ed. São Paulo, SP: Difusão, 2011. 344p.

Aula 3

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DIAZ, C. et al. O uso do CT-SPECT como ferramenta para o diagnóstico diferencial da dor do pé e tornozelo. Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia de Pé, v. 4, n. 1, 2010. Disponível em: https://jfootankle.com/ABTPe/article/view/637/583. Acesso em: 5 jan. 2023. 
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